肖孟景医生的科普号

我们说绝大多数痣都不容易恶变，但是一旦变成恶性黑色素瘤则后果是很严重的。可能恶变的痣一般是那些看起来和其他痣不一样的痣，或者是那些25岁以后才出现的痣。如果你发现痣的颜色、高度、大小或形状发生了变化，应该让皮肤或者整形科医生评估一下。如果痣出现流血、渗出、发痒、变软或疼痛等情况，也应该检查一下。 要特别注意经常暴露在阳光下的皮肤部位，比如手、胳膊、胸部、颈部、脸部、耳朵、腿部和背部等。如果痣没有随着时间的推移而改变，那就没什么好担心的。如果你发现已有的痣发生了变化，或者出现了一个新的痣，就应当咨询皮肤或整形科医生。 以下abcde是检查痣时需要考虑的重要特征。如果痣表现出以下任何一种症状，请咨询专科医生并做进一步检查。这些可能是恶变的前兆。 Asymmetry不对称。痣的一半和另一半不匹配。 Border边界。痣的边界或边缘模糊或不规则。 Color颜色。一个痣里面出现好几种颜色，有深浅不一的棕褐色，棕色，黑色，蓝色，白色，或红色等。 Diameter直径。痣直径大于6毫米，或者长在手掌、脚掌、手指、脚趾上的痣大于3毫米。 Evolution变化。痣的大小、形状或颜色都在变化就要引起重视。 黑色素瘤是一种皮肤癌。男性黑色素瘤最常见的部位是胸部和背部，女性黑色素瘤最常见的部位是小腿。黑色素瘤是年轻女性最常见的癌症。如果怀疑痣可能恶变，可以找专科医生进行手术切除，行病理检查明确痣的性质，切记不要反复多次的用激光，反复的激光点痣会增加恶变的风险。如果是面部的痣，则需要整形外科的医生进行美容切除，避免造成外观上的严重影响。

生活中我们常被各种皮肤肿物所困扰，下面就为大家梳理一下各种常见皮肤肿物的诊疗注意事项。1.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是超出伤口边界的疤痕凸起组织，在皮肤伤口或切口愈合后可持续生长数周，瘢痕疙瘩可以在任何地方形成， 但是在黑皮肤中更为常见，并且它们在耳垂，肩膀，上背部，胸部或脸颊上出现频率更高。 瘢痕疙瘩一般对身体没有害处，所以如果它们不给你带来麻烦，你可以不管它们。 但如果瘢痕疙瘩太大或太痒，则需要治疗或手术切除。 防止瘢痕疙瘩的方法是尽量避免不必要的穿刺或手术。2.皮肤囊肿皮肤囊肿是位于皮下，小的肉色且充满了柔软蛋白质的囊肿，当毛囊或皮脂腺被阻塞或损坏时，会形成缓慢增长的肿块。 大多数皮肤囊肿是良性的，除非它们出现疼痛、破溃等问题时，否则不需要治疗。 但最好让医生检查一下，以排除更严重的情况，特别是如果出现局部变红，疼痛或肿胀等表现时。3.疣疣可以出现在手，脸，脚，四肢和指甲附近，一般都是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的， 且具有传染性，通过接触会将它们传递给其他人或身体其他部位。 疣可能会自行消失，但是通过治疗可以阻止它们扩散。 一般的疣通过非处方药就可以缓解，但是对于引起疼痛、扩散、瘙痒、灼烧、出血，或者是出现在脸上或生殖器上的疣，则需要去看医生以群求帮助。4.皮肤纤维瘤皮肤纤维瘤是一种小而坚硬的肿块，通常出现在腿上，呈红褐色。 它含有神经和血管，所以如果受到损伤它就会流血。 其病因目前尚不清楚，但是可能和之前小的皮肤损伤有关系。 这种肿物一般都是无害的，但是如果它对你成外观上或者心理上的困扰，可以找整形外科医生进行切除，皮肤纤维瘤一般不会自行消失。5.淋巴结肿大颈部，腋窝或腹股沟中的小腺体，称为淋巴结，是免疫系统的一部分。 当机体对抗感染时，它们会膨胀成豌豆大小的肿块或更大的肿块。 等感染消失，淋巴结也随之缩小。 但是如果肿胀超过2周或更长时间，感觉身体很难受，肿物生长很快，肿物靠近锁骨，或者肿物表面的皮肤是红色的，出现这些情况，并伴随体重减轻，盗汗，发烧或疲劳等现象，要及时就医，排查恶性肿瘤的可能性。6.痣几乎所有成年人都有痣：平坦或略微凸起的圆形斑点。 它们有多种颜色，但大部分痣表现为棕色或黑色。 大多数情况下，您不必担心它们。 但那些尺寸，形状或颜色发生变化的痣可能是皮肤癌的表现。 如果痣具有不寻常的形状，不均匀的边缘，不同的颜色，变大，或出血，渗出，瘙痒，疼痛或有鳞屑等情况，要及时就医，行相关皮肤镜或皮肤病理检查。7.脂溢性角化病这脂溢性角化病又称为老年疣、老年斑、基底细胞乳头瘤，是一种临床最常见的良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生。 有些会痒，但大多数是无痛的，不需要治疗。 由于美容原因需要治疗时，可采用二氧化碳激光、液氮冷冻、铒激光、刮术或手术切除。8.脂肪瘤如果你的皮肤下有一个圆形，可移动的肿块，它可能是脂肪瘤。 这些脂肪块摸起来很柔软，像是面团或橡胶状物质。 它们通常出现在人体颈部，肩部，背部或手臂上。 医生只需通过视诊和触诊就能明确诊断。 大多数脂肪瘤都是无害的，但如果它影响外观或者造成不适，你可以找医生就诊，较小的（直径1cm内）多发脂肪瘤，一般不需处理。较大者宜行手术切除。

单睑合并内眦赘皮是东方女性很常见的眼睛形态，那么做双眼皮手术需要同时开内眼角（矫正内眦赘皮）吗？一般来讲这并不是必要的，这个问题需要具体情况具体分析。   首先，内眦赘皮分为轻、中、重度。如下图所示   对于轻度的内眦赘皮，多数情况是不需要开内眼角的，但对于眼间距过宽、眼神暗淡、或者想形成明亮大方的平行形重睑的求美者来讲，则可以考虑开内眼角。   对于中度内眦赘皮，一般都建议同时开内眼角，这样可以改善双眼皮的形态，增加眼睛的神韵。但如果求美者眼间距过窄，泪阜暴露已经很多，或者只想形成窄的开扇形重睑或是内双时，这种情况也是可以考虑不开眼角的。   对于重度内眦赘皮，强烈建议同时开内眼角。因为只有这样才能充分暴露泪阜，使重睑线条变得更加流畅。更重要的是，如果不开内眼角，势必会影响重睑线的稳定性。因为重度内眦赘皮其垂直方向的皮肤张力会持续作用于新形成的重睑皱襞上，时间长了以后就会造成重睑线条变浅、变形甚至消失。如下图

上睑凹陷是指各种原因引起的眉毛下端和眼球上端之间的凹陷畸形，是眶周老化最早表现的形式之一，其形成原理包括骨性结构的退缩以及皮肤软组织容量的缺失，如皮下脂肪、眼轮匝肌后脂肪、眶隔脂肪等的吸收萎缩。治疗上可以选择自体脂肪移植、真皮填充物注射等方式。需要注意的是，有时候上睑凹陷求美者常常合并多种眶周老化表现，如眉下垂、上睑下垂、皮肤松垂、重睑形态不佳、皮肤皱褶等问题，需根据情况联合重睑、提眉、上睑下垂矫正等多种方式，才能得到满意的效果。参考出处：Moon,H.S.,etal.(2016)."Rejuvenationofthedeepsuperiorsulcusintheeyelid."JournalofCosmeticDermatology15(4):458-468.BoureauxE,etal.Eyelidfatgrafting:Indications,operativetechniqueandcomplications;asystematicreview.JCraniomaxillofacSurg.2016Apr;44(4):374-80.

增生性瘢痕伴挛缩是烧伤、创伤和手术后常见的并发症，严重影响患者的生活质量甚至导致关节畸形。皮肤瘢痕的形成机制很复杂，因此治疗方法也是多种多样的，如硅酮制剂、弹力加压、激光、冷冻、皮损内注射、手术切除等等。皮损内使用皮质类固醇治疗瘢痕已成为治疗增生性和挛缩性瘢痕的主要方法，激光技术的最新进展为改进瘢痕在功能、症状和美容方面的效果提供了更多的选择。剥脱性点阵激光通过在剥脱区域造成在不同深度的微损伤，随后诱导伤口愈合以及皮肤胶原重塑反应。最近的研究表明这些剥脱区可作为通道，加强药物或其他物质在局部的应用效果。因此剥脱性点阵激光与局部曲安奈德混悬液的联合应用能起到增强的协同治疗效果，对于增生性瘢痕和限制性瘢痕的治疗是一种很好的选择。温馨提示：瘢痕发病机制并不明确，并没有绝对有效的治疗方式，治疗效果也因人而异，请选择正规医院的专科医生，安全性和有效性才有保障。参考出处：Waibel,J.S.,etal.(2013)."Treatmentofhypertrophicscarsusinglaserandlaserassistedcorticosteroiddelivery."LasersinSurgeryandMedicine45(3):135-140.

相信有很多瘢痕患友有这样的经历，身上的瘢痕，好不容易下了决心去做手术切掉，以为可以一劳永逸，可切完之后几个月瘢痕又长了起来，有时候甚至比之前还重，我们在临床工作中也碰到过类似情况，这是什么原因呢？第一，这与瘢痕的手术时机有关。多数瘢痕在未成熟之前是不建议直接手术的，当然影响关节活动的除外，因为未成熟瘢痕里面有大量的炎症反应和成纤维细胞增生，直接切除之后由于没有应用有效的方法去抑制这些炎症反应，瘢痕就会继续生长。第二，这与瘢痕的部位有关。越是活动部位，瘢痕越容易复发生长，例如各个关节，下颌缘等部位，手术之后很容易复发，这时候手术需要在跨关节部位做个改型手术，改变切口的张力线，避免疤痕继续增生。第三，这与医生的手术技巧有关。影响瘢痕形成的最重要两个因素是张力与直线，因此有经验的瘢痕手术医生会在手术时做好充分减张，并且避免形成一条很长的直线切口，这就需要医生合理的应用LBD减张，心型减张缝合，Z改型，W成型等手术技巧，将张力最小化，将瘢痕复发的几率降至最低。第四，术后的配套治疗或者自身护理没有跟上。任何手术都有形成瘢痕的可能性，因此术后都需要常规的进行瘢痕预防。例如我们熟知的减张胶布，瘢痕贴，硅酮凝胶制剂，压力衣等等，在做好这些术后常规防护的基础上，积极向医生反馈你的切口瘢痕最新变化，如果有必要，可以配合激光或者瘢痕注射针等方法，将瘢痕增生复发扼杀在萌芽状态。以上就是瘢痕切除之后复发的原因分析，暂时想到这么多，不一定全面。建议大家不要因此抗拒手术，因为毕竟手术仍然是可能根除瘢痕的唯一有效方法（保守治疗如激光注射等只能尽量改善），但决定手术时也要做好功课，充分做好术后防护，选择靠谱的瘢痕整形修复医生，和医生一起配合，共同消除令人烦恼的瘢痕。

眼袋的出现是衰老的象征，一般女性到了三十多岁，其下眼睑的眶隔的隔膜松弛了以后，里面的眶隔脂肪疝出，就会形成眼袋。而年轻少女，一般下眼睑边缘有一个由眼轮匝肌形成的非常好看的轮廓，俗称眼台（卧蚕）。    眼台使眼睛立体、有神,给人以年轻、妩媚感,为多数年轻人所喜爱,很多化妆师在化妆时会把下眼睑也画上一个比较明显的暗影，就是为了使上眼双眼皮与下眼睑的眼台形成相互间的协调，烘托出眼睛的神韵。    眼袋手术时如果破坏了眼台，就会导致眼神发死、发愣、发呆，与上眼睑的双眼皮不能形成协调，进而从视觉上显得眼睛变小了，同时眼睛还缺少了妩媚感。因此目前最主流的眼袋手术方式都会强调保留眼台的重要性，做出来的下睑才有神韵。尽量保留睑板前眼轮匝肌、眶隔脂肪重置填充泪沟、控制覆盖眼台沟的皮肤厚度、保守的皮肤切除是手术的要点。参考出处：陈建武,etal.(2023).Jeon,Y.R.,etal.(2016).

肉毒素(一般指A型肉毒毒素)是一种神经毒素，通过阻断神经肌肉接头发挥作用。熟悉它的朋友都知道它能够用来除皱，瘦脸，减少油脂分泌，抑制瘢痕，改善腋臭等。近来有研究表明肉毒素对雄激素脱发的治疗效果不错，考虑到雄脱目前仍没有完美的治疗手段，肉毒素治疗可能作为雄脱患者的另一种选择，或者作为其他治疗方式的联合手段。A型肉毒毒素治疗雄脱的可能机制在于它能够抑制头皮油脂分泌，松弛头皮肌肉从而增加头皮血流灌注，增加头皮供氧量，改善毛囊微环境，从而改善雄脱，研究证明单独应用肉毒素治疗雄脱有效率80%以上，联合非那雄胺治疗效果更佳。注射方法通常是头顶两侧各15个点位，间隔2厘米左右，每点注射2.5单位肉毒素，起效时间为3-6个月。不良反应主要有头皮刺激、头痛等不适，一般患者都能接受。笔者认为肉毒素治疗脱发为雄脱患者的治疗提供了一种新的思路，其治疗时间短、治疗过程简洁方便、痛苦小，不需要很高的依从性，具有较好的应用前景，但其有效性和安全性仍需要严格设计的大样本随机对照实验来评估。建议有需求的患友应当找正规医院的专业医生进行就诊评估，安全性和有效性才能得到保障。

狐臭又称为腋臭、臭汗症，是由于患者腋窝部位的大汗腺排泄的汗液里面的脂肪酸，经皮肤表面的细菌分解后，产生不饱和脂肪酸而发出臭味。其和狐狸肛门排出的气味相似，所以常称为狐臭。目前治疗方法主要有注射，激光，手术等。注射疗法一般是指注射肉毒毒素，其原理是干扰神经递质的传递，使腋下汗腺的分泌功能减弱，从而达到祛除腋臭的目的。优点是方法简便，时间短，随治随走，并发症少，缺点是维持时间短，效果约维持半年到一年左右，需要反复注射。由于未成年人对肉毒素的副作用尚不明确，因此不建议对未成年人注射。激光疗法通常使用的是二氧化碳激光治疗腋臭，利用光热原理，能够直接作用于皮下的大汗腺部位，破坏大汗腺，阻止汗液分泌，这样就能够改善狐臭的情况。但是该方法治疗不容易彻底，有的患者经过二氧化碳激光治疗以后局部常常遗留凹凸不平的疤痕，因此一般不建议采用激光治疗腋臭。手术疗法包括全切法和微创小切口手术。由于全切法是切除患处全部皮肤，创伤过大，且容易遗留瘢痕挛缩，严重者导致患肢外展受限，因此目前已经较少使用。目前最常用的是小切口微创腋臭手术，即小切口皮下大汗腺剪除术。这种方式通过在腋毛区椭圆形剥离范围中间标记一到两条长2.5～3.5cm的切口线，然后沿标记好的切口线切开皮肤，抵达浅筋膜层。通过解剖剪在真皮下脂肪层潜行剥离形成皮瓣，向外翻开皮瓣，在直视下剪掉真皮下顶泌汗腺和根部毛囊，检查无残留后，仔细止血，用生理盐水反复冲洗空腔，丝线间断缝合伤口，放置引流条，防止积血积液，棉垫加压包扎，“8”字绷带包扎。术后通常需要观察换药，做好护理，一般一周左右恢复。

增生性癫痕和瘢痕疙瘩是两种常见的病理性瘢痕，常见于外伤、烧伤、手术、疫苗接种、皮肤穿刺、痤疮粉刺等原因。增生性瘢痕一般不超出原损伤部位，呈红色或粉红色，较为坚硬且瘙痒，有一个增生到消退的过程，一般3-6个月增生至高峰，经过1-2年或数年后自行消退，无家族史。对压迫治疗，激素治疗的效果较好，不易复发。瘢痕疙瘩表现为坚硬、隆起的肿物，呈肿瘤样生长，表面光亮，偶尔伴有毛细血管扩张，其表皮较薄，颜色呈粉红色至紫色不等，可逐渐增大且侵犯周围正常皮肤，一般不能自行消退，好发于胸前区，上背部，耳垂等部位，可能有家族史。单纯手术易复发，需要综合治疗。